알코올중독 치료
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작성일 11-12-22 14:28
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*병력청취
우선 술과 관련된 병력을 자세히 조사하는 것이 중요하다. 몇 년이나 술을 많이 마셨는지, 어떤 술을 주로 마시는지, 얼마나 자주 마시는지, 한번 마시기 시작하면 얼마나 지속적으로 마시는지, 주량은 얼마나 되는지, 어떤 상황에서 술을 마시며, 어떤 상황에서 술을 끊을 수 있는지 등을 알아보아야 한다. 또 술을 혼자 마시는지, 사교적으로 마시는지, 음주시 식사를 하는지, 안주는 먹는지 등도 알아보아야 한다. 술을 마시면 어떤 행동상의 변화를 보이는지도 알아보아야 한다. 술을 마시는 것이 인격장애나 혹은 다른 정신장애의 후유증인지 아닌지도 알아보아야 한다. 또한 최근에 술을 언제까지 얼마나 마시고 입원했는지 반드시 알아보아야 하며, 과거에 금단증상을 보인 적이 있는지, 진전섬망을 보인 적이 있는지 확인해 보아야 한다. 알코올 중독의 경우 만성적인 신체질병을 동반하거나 외상이 있는 경우가 많으므로 신체검사도 주의 깊게 해야 한다.
*입원치료
(1) 내용
① 해독기간
가. 해독 치료
나. 금단증상 치료
② 알코올치료 프로그램은 치료기관마다 조금씩 다르다.
③ 회복의 6단계
가. (금주) 고려 전 단계
나. (금주) 고려 단계
다. (금주) 결정과 결심의 단계
라. (금주) 시행단계
마. (금주) 유지단계
바. 재발
(2) 입원치료가 필요한 이유
① 해독기간이 필요하며, 이 기간 중 금단증상을 예방 또는 치료한다.
② 금주상태를 유지하는 것이 가능하다.
③ 다른 정신적, 신체적 질병이 동반되는 경우에 같이 치료한다.
④ 대부분의 알코올 중독 환자들이 자신의 음주문제를 인식하지 못한다.
⑤ 음주로 자신이나 타인에게 생길 수 있는 신체적, 정신적 위험으로부터 보호한다.
* 알코올 중독 환자는 입원치료가 반드시 필요한가?
입원치료와 외래치료의 비교시 치료의 호전도는 큰 차이가 없으며 다만 환자의 증상과 치료의 협조가능 여부에 따라 입원여부를 결정하게 된다. 그러나 치료에서 자주 직면하는 문제는 재발로서 이 병의 특성상 재발이 잦고 만성질환이라는 것으로 항상 염두에 두어야 한다.
* 알코올 중독 환자는 정신병원에 강제입원되어도 괜찮은가?
대개의 환자는 배우자나 고용주의 압력 혹은 치명적인 결과가 생길 것이라는 두려움에서 병원을 찾아 온다. 자기에게 중요한 사람에 의해 설득되고 용기를 얻어서 오는 경우는 예후가 좋으나, 자기 스스로 병원을 찾는 경우에 가장 예후가 좋다. 왜냐하면 이들은 자기가 도움이 필요한 알코올 중독자임을 인정하기 때문이다.
정신질환자의 입장에서는 모든 입원은 본인이 원할 때만 하고 입원 중이라도 본인이 원하면 언제든지 퇴원될 수 있기를 바랄 것이다. 그러나 이를 정신질환자의 가족과 사회 전체의 입장에서 고려해 볼 때는 곤혹스러운 결과를 초래할 수 있는 부분도 적지 않다. 가족들은 정신질환의 원인을 제공하였고 질환에 대한 책임이 있는 집단으로서만 파악되어서는 안된다. 이들도 환자의 정신병적인 증상과 그에 수반된 각종 문제들로 인하여 고통받아 왔으며, 위로와 지지 및 일시적인 휴식이 필요하다. 환자를 돌보는 동안 방해받았던 정상적인 생활을 회복할 수 있는 시간도 필요하다.
특히 알코올중독 환자들의 대다수는 입원 후 1주일 이내에 명료하고 판별능력이 정확한 정신상태로 회복되기 때문에, 강제입원의 문제에 대한 논리가 첨예하게 대립될 수 있는 질병일 수 있다. 원칙적으로는 알코올중독자들도 스스로 술을 끊겠다고 병원을 찾아와 도움을 요청하고, 충분한 기간 동안 치료 프로그램과 계획에 입각하여 술을 끊은 뒤 퇴원을 하는 것이 가장 이상적이다.
그러나 이러한 원칙적 입장에 앞서 다음과 같은 현실적인 문제에 대한 고려가 반드시 있어야 한다.
첫째, 알코올중독자는 정신병원에 술이 깨어 제 정신으로 돌아오기 위해 입원한 것이 아니라는 점이다. 만약 그것만을 치료목표로 한다면 이들은 정신과 영역에서의 치료대상이 될 필요가 없고, 오히려 내과에서 더욱 잘 치료해 줄 수 있다. 정신병원에서는 이들에 대한 치료목표를 정신상태를 명료하게 만드는데 국한시키는 것이 아니라, 이들이 술을 끊고 정상적인 사회생활로 복귀하여 적응하며 살 수 있도록 도와주는데 있다. 물론 그러한 목표를 달성하기 위하여 무한정 강제억류시키고 치료할 수는 없을 것이다.
둘째, 국내의 문화와 관습하에서는 이미 상태가 심하게 악화된 중증의 알코올중독자들만이 입원치료를 받으러 병원에 온다는 사실이다. 따라서 조기치료가 안되기 때문에 이미 치유가 힘든 상태의 알코올 중독환자 양산이라는 독특한 현상으로 귀결지어진다. 또 다른 결과는 치료현장에서 발생한다. 즉 환자들은 치료에 대한 동기가 부여되지 않으며 자신이 치료받아야 한다는 사실을 납득하기 보다는 자신을 이해하지 못하고 정신병원에 입원까지 시킨 가족들에 대한 원망과 적개심을 갖게 되며 자존심에 무한한 손상을 받게 된다.
셋째, 국내에는 엄청나게 많은 숫자의 알코올중독 환자들이 있음에도 불구하고 이들을 제대로 치료할 수 있는 전문기관이나 프로그램이 거의 없다.
(3) 입원치료의 문제점
① 경제적 손실
② 입원 사실이 환자에게 오점이 될 수 있다.
③ 가정과 사회에서의 역할 수행이 중단된다.
*약물치료
다음의 약물들은 반드시 의사의 처방을 받아 복용해야 한다.
(1) 다이설피람 (Disulfiram)
알코올 ------------------> 아세트 알데히드 --------------------> 초산
알코올탈수소 효소 아세트알데히드탈수소 효소
알데히드 디하이드로지나제 (aldehyde dehydrogenase)를 억제하여 체내에 술의 중간 대사물인 알데히드를 축적시킴으로써 불쾌반응과 독성을 나타나게 한다. 이 약은 환자가 술을 마시고 24시간이 지난 후에 투여해야 한다. 약물을 복용한 후 길게는 2주까지도 술을 마시면 매우 괴로운 독성반응이 나타날 수 있다. 즉, 술을 마시게 되면 화기, 작열감, 호흡곤란, 구역질, 얼굴이 창백해지는 증상이 30분-수시간 지속되며, 부작용은 저혈압, 어지러움증, 심계항진, 심하면 사망까지 초래한다. 술 대신에 소스, 식초, 쉐이브 로션에 의해서도 상기의 반응이 나타날 수 있다. 한번 반응이 일어나면 30-60분 이상 지속된다. 이는 혐오요법의 일종으로 정신보건법에는 이 치료법을 사용할 경우에는 반드시 가족 또는 환자에게 이 치료법에 대해 설명한 후 동의서를 받고 정신과의사에 의해서만 시행하도록 규정하고 있다. 환자는 이러한 치료를 받고자 하는 동기가 있어야 하고, 의사는 술을 마실 경우의 결과에 대하여 설명을 하여야 한다. 일부 가족들은 이런 약들을 환자 몰래 먹이는 경우가 있는데 이럴 경우 환자에게 치명적인 부작용이 나타날 수 있어 매우 위험하며, 이런 행위를 할 경우에는 정신보건법에 의해 엄중한 처벌을 받게 되어 있다.
(2) 날트렉손 (Naltrexone)
현재까지 나와 있는 약 중에서 가장 효과가 좋은 것으로 알려져 있다. 술이나 술을 연상시키는 경우 인체 내에서 오피오이드 (opioid)가 방출되고, 술을 마시는 경우에 오피오이드의 분비가 증가하여 음주를 계속하게 하는데, 이 약물은 이러한 오피오이드의 작용을 차단하여 음주하는 행동을 감소시켜 준다. 오피오이드는 술을 대신하고 음주에 대한 선호도를 감소시킨다.
(3) 항우울제 (SSRI)
음주욕구를 감소시켜 주며, 특히 우울증이 같이 있는 사람에서 많이 사용한다.
(4) Emetine
술의 맛을 보거나 냄새를 맡는 것과 구토나 불쾌감정을 연결하게 하는 화학적 혐오물질을 주는 것 (chemical aversive conditioning). 그러나 Emetine은 아직 FDA의 공인을 받지 못한 상태이다.
*정신요법
환자가 자신의 심리적 갈등을 이해하고 병적인 방어기제들 (부정, 투사, 병적 동일시)을 제거하도록 돕는다. 이 치료의 제한점은 경제적 부담이 크며, 증상이 심한 환자는 대상이 되지 못한다.
정신치료는 모호한 정신역동적인 요소보다도 환자가 술을 마시는 상황, 술을 마시게 하는 숨은 동기, 음주로 인해 야기된 결과, 그리고 그러한 상황을 다루는 다른 방법 등에 초점을 맞춘다. 관심있고 협조적인 배우자를 치료기간 중 포함시키는 것은 매우 효과적이다.
술과 관련된 문제를 가지고 있는 사람과의 초기 접촉이 치료에 매우 핵심적이다. 치료 초기에 치료자는 적극적이고 지지적이어야 한다. 왜냐하면 술과 관련된 문제가 있는 환자들은 대개 버림받는 것 (rejection)을 기대하고, 수동적인 치료를 하면 자신을 버리는 것으로 오해하기 때문이다. 환자는 치료에 대하여 양가적인 태도를 가지며, 약속을 어기거나 음주를 하여 재발한다.
치료자는 심리적인 방어로 사용되는 술을 다루어야 한다. 즉 환자와 치료자 사이의 감정적인 면과 지적인 면의 방어벽을 제거해야 한다. 치료자는 치료 도중 치료적인 관계가 몇 번이나 시험을 받는다는 것을 각오하고, 환자가 재발할 가능성이 있을 시는 환자의 동기부족을 탓하기만 하여서는 안된다. 우울증은 적극적이고 지지적인 치료자의 역할에 의해서 혹은 항우울제의 투여에 의해서 치료될 수 있다.
*가족요법
알코올 중독은 배우자나 가족 모두에게 커다란 문제이다. 그러므로 가정 내의 갈등과 긴장을 해소하고 서로의 책임을 전가하는 병적 방어기제를 조정해주는 치료로써 환자의 음주에 대한 가족 (특히 배우자)의 감정을 그대로 말할 기회를 주어 응어리진 마음을 풀어주게 한다.
*알코올크리닉
알코올과 연관된 문제만을 전문적으로 치료하는 병원으로 단주동맹과 밀접한 연관을 맺고 있다. 다른 정신질환과 합병증이 있는 경우 치료에 이점이 있으며 개인치료, 가족치료, 집단치료 등을 이용한다.
*단주협심자모임
알코올 사용장애 환자의 치료에서 단주 친목회 (A.A.)에의 참가는 매우 중요하다. A.A. (익명의 알코올 중독자들) 모임은 1935년 미국 아크론에서 두 명의 알코올 중독자가 알코올 중독에서의 회복은 그들만이 이해할 수 있는 경험을 바탕으로 할 때 가능하다는 사실을 알고 최초의 모임을 갖게 된 것이 그 시초이다. 이후 전세계 140여개국 이상의 지역에서 수백만의 알코올 중독자들이 이 모임을 통해서 알코올 중독으로부터 회복되고 있다. 즉 기존에 단주에 성공한 동맹회원들을 동일시함으로써 적응해 나가는 일종의 집단치료 과정이다. 참여자들은 자신을 알코올 중독자로 인정하고 동병상련의 정으로 모인 집단이다. 회원들 상호간의 격려, 조언 및 토론 등의 모임을 자주 갖고 한 곳에 적응이 안되는 경우 다른 곳을 알선해 주기도 한다.
A.A.는 알코올 중독자들의 사고방식과 생활방식을 바꾸는데 도움이 되는 12단계의 실천과 A.A.를 이끌어 가는 12전통을 기본으로 하여 각자의 경험담을 나눔으로써 알코올 중독자 스스로가 회복에 대한 힘과 용기를 얻을 수 있게 한다. A.A.는 어떤 종교나 정파, 조직 혹은 학회와도 동맹을 맺고 있지 않으며, 어떤 사회적, 정치적, 종교적 주장에도 찬성도 반대도 하지 않는다. 서로의 전화번호를 교환하며 자기의 회복을 도와줄 경험있는 회원을 정한다.
A.A.는 참가비나 사례비를 받지 않으며, 외부의 기부금도 사절한다. A.A.는 알코올 중독자의 신분, 종교, 재산이나 교육수준 등 그 어느 것에도 관심이 없으며, 다만 술을 끊겠다는 열망이 있으면 누구나 참석할 수 있다. 따라서 알코올 중독환자 치료의 궁극적인 목표는 자신을 회복되어 가는 알코올 중독자들 (recovery alcoholics) 속에 포함시키는 것이다. 다시 말해서 환자가 스스로 A.A. 모임에 참석하면서, 술을 마시지 않고, 자신의 생활양상을 바꾸어가며, 환자 및 환자 가족의 인생의 질 자체를 향상시켜, 보다 나은 인생을 살 수 있도록 돕는 것이다. 따라서 병원 환경에서의 알코올 중독의 치료에는 알코올 중독자들을 위한 치료 프로그램과 A.A. 모임이 병행될 때 치료효과가 커질 수 있다.
문제점으로는 의사의 처방을 거부하고 약물 복용을 금지하는 곳도 있는데 이는 매우 위험한 발상이다. 왜냐하면 알코올 중독 환자들은 다른 약물의 복용과 남용이 흔하고 다른 정신질환을 같이 앓고 있는 수가 많기 때문이다.
* A.A.의 12단계
1 단계 : 우리는 알코올에 무력했으며, 스스로 생활을 처리할 수 없게 되었다는 것을 깨닫고 시인했다.
2 단계 : 우리보다 위대하신 힘이 우리를 건전한 본 정신으로 돌아오게 해 주고 살 수 있다는 것을 믿게 되었다.
3 단계 : 우리가 이해하게 된대로, 그 신의 보살피심에 우리는 의지와 생명을 완전히 맡기기로 결정했다.
4 단계 : 철저하고 대담하게 우리의 도덕적 생활을 검토했다.
5 단계 : 솔직하고 정확하게 우리가 잘못했던 점을 신과 자신에게 또 어느 한 사람에게 시인했다.
6 단계 : 신께서 우리의 이러한 모든 성격상 약점을 제거해 주실 것을 믿고 따랐다.
7 단계 : 겸손한 마음으로 신께서 우리의 약점을 없애 주시기를 간청했다.
8 단계 : 우리가 해를 끼친 모든 사람들의 명단을 만들어서 그들에게 기꺼이 보상할 용의를 갖게 되었다.
9 단계 : 어느 누구에게도 해가 되지 않는 한, 할 수 있는데 까지 어디서나 그들에게 직접 보상했다.
10 단계 : 계속해서 자신을 반성하여 잘못이 있을 때 마다 즉시 시인했다.
11 단계 : 우리는 신의 뜻을 깨닫는 것과 그 뜻을 실행할 수 있는 힘을 위하여 오로지 기도했고, 신을 자신이
이해하게 된대로 신과의 영적인 관계를 발전시키기 위하여 기도와 명상을 했다.
12 단계 : 이러한 단계들로 생활해 본 결과, 우리는 영적으로 깨달았고, 알코올 중독자에게 이 메세지를 전하
려고 노력했으며, 우리 생활의 모든 면에서 이러한 원칙을 실천하려고 했다.
*정신사회재활치료
(1) 동기강화
술에 대한 미련을 완전히 버린 채 치료를 찾는 사람은 드물다. 환자들은 술로 인한 문제가 심각하여 치료를 찾는 순간까지도 음주를 원하거나 필요로 하는 것을 느끼며, 음주하지 않고 사는 인생이 어떨지에 대하여는 상상조차도 하지 못한다. 더군다나 치료는 타의에 의한 경우가 많으므로 많은 환자가 치료에 대하여 갈등을 겪는다. 갈등은 꼭 다루어져야 하며 환자가 치료를 외압에 의한 것으로 받아들이는 경우 치료는 한계가 있을 수밖에 없다. 동기를 강화하는데 중점을 두는 치료는 환자 자신의 동기를 기르는데 중점적으로 집중한다. 대부분의 정신사회치료는 환자가 계속해서 음주하게 되는 경우 잃을 것과 얻을 것을 평가하게 하여 금주동기를 강화한다.
(2) 사회기술훈련
사회학습 이론은 음주가 어려운 상황, 긍정적인 감정과 부정적인 감정, 동료에 의한 음주의 유혹을 극복하는 방법 등이 포함된다. 음주문제로 인해 치료를 받으러 올 즈음에는 환자에게 음주는 모든 상황을 극복하는 유일한 방법이 되어 있다. 만약 완전한 단주를 하려면 환자는 그들이 음주하는 위험이 많은 상황을 알고, 이 상황을 극복하는 좀 더 나은 방법을 개발하도록 하여야 한다. 인지행동치료에서는 재발을 방지하는 기술을 습득하도록 집중적으로 교육하지만, 다른 대부분의 치료도 재발하는 상황과 음주에 대하여 어느 정도씩은 다루고 있다.
(3) 강화시키는 환경의 변화
치료를 찾을 즈음의 알코올 중독자는 일상의 다른 일들을 대부분 포기하고 이미 많은 시간을 술을 획득하거나 마시거나 취한 상태에서 벗어나기 위하여 사용하고 있는 상태이다. 음주하지 않는 친구나 가족으로부터는 이미 멀어져 있다. 직장을 가지고 있다면 술을 사거나 마시기 위한 수단일 뿐이고 직장에서의 성취감이나 진취적인 면은 찾아 볼 수가 없다. 취미나 운동, 마을에서의 집단생활은 음주하는 생활에 맞추어져 있다. 그래서 음주하는 것 외에는 즐거움이 없으며 다른 활동들은 즐거움을 주지 못한다. 환자가 음주를 중단하는 경우 음주하는 시간은 다른 활동으로 채워져야 하며, 음주가 주는 즐거움은 다른 즐거움으로 채워져야 한다. 그래서 공동체 강화치료 (community reinforcement approach)는 음주 대신 다른 대체활동을 찾고 발달시키도록 하며 직업적인 재활을 강조한다.
(4) 강한 정서의 조절
재발의 가장 흔한 원인으로 언급되는 것은 강한 부정적 정서이다. 그리고 많은 임상가가 감정조절의 실패를 강박적인 약물사용의 핵심역동으로 제시하였다. 그리고 술을 병적으로 마시는 사람에게서 자신의 정서를 파악하고 언어로 표현하는데 제한이 있음이 알려져 왔다. 그래서 음주하는 환자의 치료에 있어서 환자가 강한 불쾌감 (강한 부정적 감정)을 깨닫고, 이들 감정의 원인을 알아서 극복하게 하는 것이 중요하다. 이들 불쾌감정을 능숙하게 극복하게 하기 위하여, 정신치료에서는 구조화되고 안전한 치료환경에서 환자가 강한 감정을 나타내게 하고, 환자가 이들 감정을 알아내고 견디며 적절히 반응하게 하는 경험을 갖게 한다.
(5) 대인관계의 개선과 사회적 지지의 확보
음주하여 재발하게 되는 경우에 대한 연구에서는 항상 적절한 사회적 지지가 방어적인 역할을 하게 된다는 것을 언급한다. 알코올 중독자에 의해서 전형적으로 나타나는 문제는 음주가 모든 일에 우선할 때 중요한 사람과의 관계가 손상을 입었거나 상실되었다는 것, 음주문제가 생기기 전부터 만족스러운 관계를 성취하는데 실패하였다는 것, 그리고 약물을 사용하지 않는 친구나 친한 사람이 없다는 것 등이다.
알코올 중독은 배우자나 가족 모두에게 커다란 문제이다. 그러므로 가정 내의 갈등과 긴장을 해소하고 서로의 책임을 전가하는 병적 방어기제를 조정해주는 치료로써 환자의 음주에 대한 가족 (특히 배우자)의 감정을 그대로 말할 기회를 주어 응어리진 마음을 풀어주게 한다.
우선 술과 관련된 병력을 자세히 조사하는 것이 중요하다. 몇 년이나 술을 많이 마셨는지, 어떤 술을 주로 마시는지, 얼마나 자주 마시는지, 한번 마시기 시작하면 얼마나 지속적으로 마시는지, 주량은 얼마나 되는지, 어떤 상황에서 술을 마시며, 어떤 상황에서 술을 끊을 수 있는지 등을 알아보아야 한다. 또 술을 혼자 마시는지, 사교적으로 마시는지, 음주시 식사를 하는지, 안주는 먹는지 등도 알아보아야 한다. 술을 마시면 어떤 행동상의 변화를 보이는지도 알아보아야 한다. 술을 마시는 것이 인격장애나 혹은 다른 정신장애의 후유증인지 아닌지도 알아보아야 한다. 또한 최근에 술을 언제까지 얼마나 마시고 입원했는지 반드시 알아보아야 하며, 과거에 금단증상을 보인 적이 있는지, 진전섬망을 보인 적이 있는지 확인해 보아야 한다. 알코올 중독의 경우 만성적인 신체질병을 동반하거나 외상이 있는 경우가 많으므로 신체검사도 주의 깊게 해야 한다.
*입원치료
(1) 내용
① 해독기간
가. 해독 치료
나. 금단증상 치료
② 알코올치료 프로그램은 치료기관마다 조금씩 다르다.
③ 회복의 6단계
가. (금주) 고려 전 단계
나. (금주) 고려 단계
다. (금주) 결정과 결심의 단계
라. (금주) 시행단계
마. (금주) 유지단계
바. 재발
(2) 입원치료가 필요한 이유
① 해독기간이 필요하며, 이 기간 중 금단증상을 예방 또는 치료한다.
② 금주상태를 유지하는 것이 가능하다.
③ 다른 정신적, 신체적 질병이 동반되는 경우에 같이 치료한다.
④ 대부분의 알코올 중독 환자들이 자신의 음주문제를 인식하지 못한다.
⑤ 음주로 자신이나 타인에게 생길 수 있는 신체적, 정신적 위험으로부터 보호한다.
* 알코올 중독 환자는 입원치료가 반드시 필요한가?
입원치료와 외래치료의 비교시 치료의 호전도는 큰 차이가 없으며 다만 환자의 증상과 치료의 협조가능 여부에 따라 입원여부를 결정하게 된다. 그러나 치료에서 자주 직면하는 문제는 재발로서 이 병의 특성상 재발이 잦고 만성질환이라는 것으로 항상 염두에 두어야 한다.
* 알코올 중독 환자는 정신병원에 강제입원되어도 괜찮은가?
대개의 환자는 배우자나 고용주의 압력 혹은 치명적인 결과가 생길 것이라는 두려움에서 병원을 찾아 온다. 자기에게 중요한 사람에 의해 설득되고 용기를 얻어서 오는 경우는 예후가 좋으나, 자기 스스로 병원을 찾는 경우에 가장 예후가 좋다. 왜냐하면 이들은 자기가 도움이 필요한 알코올 중독자임을 인정하기 때문이다.
정신질환자의 입장에서는 모든 입원은 본인이 원할 때만 하고 입원 중이라도 본인이 원하면 언제든지 퇴원될 수 있기를 바랄 것이다. 그러나 이를 정신질환자의 가족과 사회 전체의 입장에서 고려해 볼 때는 곤혹스러운 결과를 초래할 수 있는 부분도 적지 않다. 가족들은 정신질환의 원인을 제공하였고 질환에 대한 책임이 있는 집단으로서만 파악되어서는 안된다. 이들도 환자의 정신병적인 증상과 그에 수반된 각종 문제들로 인하여 고통받아 왔으며, 위로와 지지 및 일시적인 휴식이 필요하다. 환자를 돌보는 동안 방해받았던 정상적인 생활을 회복할 수 있는 시간도 필요하다.
특히 알코올중독 환자들의 대다수는 입원 후 1주일 이내에 명료하고 판별능력이 정확한 정신상태로 회복되기 때문에, 강제입원의 문제에 대한 논리가 첨예하게 대립될 수 있는 질병일 수 있다. 원칙적으로는 알코올중독자들도 스스로 술을 끊겠다고 병원을 찾아와 도움을 요청하고, 충분한 기간 동안 치료 프로그램과 계획에 입각하여 술을 끊은 뒤 퇴원을 하는 것이 가장 이상적이다.
그러나 이러한 원칙적 입장에 앞서 다음과 같은 현실적인 문제에 대한 고려가 반드시 있어야 한다.
첫째, 알코올중독자는 정신병원에 술이 깨어 제 정신으로 돌아오기 위해 입원한 것이 아니라는 점이다. 만약 그것만을 치료목표로 한다면 이들은 정신과 영역에서의 치료대상이 될 필요가 없고, 오히려 내과에서 더욱 잘 치료해 줄 수 있다. 정신병원에서는 이들에 대한 치료목표를 정신상태를 명료하게 만드는데 국한시키는 것이 아니라, 이들이 술을 끊고 정상적인 사회생활로 복귀하여 적응하며 살 수 있도록 도와주는데 있다. 물론 그러한 목표를 달성하기 위하여 무한정 강제억류시키고 치료할 수는 없을 것이다.
둘째, 국내의 문화와 관습하에서는 이미 상태가 심하게 악화된 중증의 알코올중독자들만이 입원치료를 받으러 병원에 온다는 사실이다. 따라서 조기치료가 안되기 때문에 이미 치유가 힘든 상태의 알코올 중독환자 양산이라는 독특한 현상으로 귀결지어진다. 또 다른 결과는 치료현장에서 발생한다. 즉 환자들은 치료에 대한 동기가 부여되지 않으며 자신이 치료받아야 한다는 사실을 납득하기 보다는 자신을 이해하지 못하고 정신병원에 입원까지 시킨 가족들에 대한 원망과 적개심을 갖게 되며 자존심에 무한한 손상을 받게 된다.
셋째, 국내에는 엄청나게 많은 숫자의 알코올중독 환자들이 있음에도 불구하고 이들을 제대로 치료할 수 있는 전문기관이나 프로그램이 거의 없다.
(3) 입원치료의 문제점
① 경제적 손실
② 입원 사실이 환자에게 오점이 될 수 있다.
③ 가정과 사회에서의 역할 수행이 중단된다.
*약물치료
다음의 약물들은 반드시 의사의 처방을 받아 복용해야 한다.
(1) 다이설피람 (Disulfiram)
알코올 ------------------> 아세트 알데히드 --------------------> 초산
알코올탈수소 효소 아세트알데히드탈수소 효소
알데히드 디하이드로지나제 (aldehyde dehydrogenase)를 억제하여 체내에 술의 중간 대사물인 알데히드를 축적시킴으로써 불쾌반응과 독성을 나타나게 한다. 이 약은 환자가 술을 마시고 24시간이 지난 후에 투여해야 한다. 약물을 복용한 후 길게는 2주까지도 술을 마시면 매우 괴로운 독성반응이 나타날 수 있다. 즉, 술을 마시게 되면 화기, 작열감, 호흡곤란, 구역질, 얼굴이 창백해지는 증상이 30분-수시간 지속되며, 부작용은 저혈압, 어지러움증, 심계항진, 심하면 사망까지 초래한다. 술 대신에 소스, 식초, 쉐이브 로션에 의해서도 상기의 반응이 나타날 수 있다. 한번 반응이 일어나면 30-60분 이상 지속된다. 이는 혐오요법의 일종으로 정신보건법에는 이 치료법을 사용할 경우에는 반드시 가족 또는 환자에게 이 치료법에 대해 설명한 후 동의서를 받고 정신과의사에 의해서만 시행하도록 규정하고 있다. 환자는 이러한 치료를 받고자 하는 동기가 있어야 하고, 의사는 술을 마실 경우의 결과에 대하여 설명을 하여야 한다. 일부 가족들은 이런 약들을 환자 몰래 먹이는 경우가 있는데 이럴 경우 환자에게 치명적인 부작용이 나타날 수 있어 매우 위험하며, 이런 행위를 할 경우에는 정신보건법에 의해 엄중한 처벌을 받게 되어 있다.
(2) 날트렉손 (Naltrexone)
현재까지 나와 있는 약 중에서 가장 효과가 좋은 것으로 알려져 있다. 술이나 술을 연상시키는 경우 인체 내에서 오피오이드 (opioid)가 방출되고, 술을 마시는 경우에 오피오이드의 분비가 증가하여 음주를 계속하게 하는데, 이 약물은 이러한 오피오이드의 작용을 차단하여 음주하는 행동을 감소시켜 준다. 오피오이드는 술을 대신하고 음주에 대한 선호도를 감소시킨다.
(3) 항우울제 (SSRI)
음주욕구를 감소시켜 주며, 특히 우울증이 같이 있는 사람에서 많이 사용한다.
(4) Emetine
술의 맛을 보거나 냄새를 맡는 것과 구토나 불쾌감정을 연결하게 하는 화학적 혐오물질을 주는 것 (chemical aversive conditioning). 그러나 Emetine은 아직 FDA의 공인을 받지 못한 상태이다.
*정신요법
환자가 자신의 심리적 갈등을 이해하고 병적인 방어기제들 (부정, 투사, 병적 동일시)을 제거하도록 돕는다. 이 치료의 제한점은 경제적 부담이 크며, 증상이 심한 환자는 대상이 되지 못한다.
정신치료는 모호한 정신역동적인 요소보다도 환자가 술을 마시는 상황, 술을 마시게 하는 숨은 동기, 음주로 인해 야기된 결과, 그리고 그러한 상황을 다루는 다른 방법 등에 초점을 맞춘다. 관심있고 협조적인 배우자를 치료기간 중 포함시키는 것은 매우 효과적이다.
술과 관련된 문제를 가지고 있는 사람과의 초기 접촉이 치료에 매우 핵심적이다. 치료 초기에 치료자는 적극적이고 지지적이어야 한다. 왜냐하면 술과 관련된 문제가 있는 환자들은 대개 버림받는 것 (rejection)을 기대하고, 수동적인 치료를 하면 자신을 버리는 것으로 오해하기 때문이다. 환자는 치료에 대하여 양가적인 태도를 가지며, 약속을 어기거나 음주를 하여 재발한다.
치료자는 심리적인 방어로 사용되는 술을 다루어야 한다. 즉 환자와 치료자 사이의 감정적인 면과 지적인 면의 방어벽을 제거해야 한다. 치료자는 치료 도중 치료적인 관계가 몇 번이나 시험을 받는다는 것을 각오하고, 환자가 재발할 가능성이 있을 시는 환자의 동기부족을 탓하기만 하여서는 안된다. 우울증은 적극적이고 지지적인 치료자의 역할에 의해서 혹은 항우울제의 투여에 의해서 치료될 수 있다.
*가족요법
알코올 중독은 배우자나 가족 모두에게 커다란 문제이다. 그러므로 가정 내의 갈등과 긴장을 해소하고 서로의 책임을 전가하는 병적 방어기제를 조정해주는 치료로써 환자의 음주에 대한 가족 (특히 배우자)의 감정을 그대로 말할 기회를 주어 응어리진 마음을 풀어주게 한다.
*알코올크리닉
알코올과 연관된 문제만을 전문적으로 치료하는 병원으로 단주동맹과 밀접한 연관을 맺고 있다. 다른 정신질환과 합병증이 있는 경우 치료에 이점이 있으며 개인치료, 가족치료, 집단치료 등을 이용한다.
*단주협심자모임
알코올 사용장애 환자의 치료에서 단주 친목회 (A.A.)에의 참가는 매우 중요하다. A.A. (익명의 알코올 중독자들) 모임은 1935년 미국 아크론에서 두 명의 알코올 중독자가 알코올 중독에서의 회복은 그들만이 이해할 수 있는 경험을 바탕으로 할 때 가능하다는 사실을 알고 최초의 모임을 갖게 된 것이 그 시초이다. 이후 전세계 140여개국 이상의 지역에서 수백만의 알코올 중독자들이 이 모임을 통해서 알코올 중독으로부터 회복되고 있다. 즉 기존에 단주에 성공한 동맹회원들을 동일시함으로써 적응해 나가는 일종의 집단치료 과정이다. 참여자들은 자신을 알코올 중독자로 인정하고 동병상련의 정으로 모인 집단이다. 회원들 상호간의 격려, 조언 및 토론 등의 모임을 자주 갖고 한 곳에 적응이 안되는 경우 다른 곳을 알선해 주기도 한다.
A.A.는 알코올 중독자들의 사고방식과 생활방식을 바꾸는데 도움이 되는 12단계의 실천과 A.A.를 이끌어 가는 12전통을 기본으로 하여 각자의 경험담을 나눔으로써 알코올 중독자 스스로가 회복에 대한 힘과 용기를 얻을 수 있게 한다. A.A.는 어떤 종교나 정파, 조직 혹은 학회와도 동맹을 맺고 있지 않으며, 어떤 사회적, 정치적, 종교적 주장에도 찬성도 반대도 하지 않는다. 서로의 전화번호를 교환하며 자기의 회복을 도와줄 경험있는 회원을 정한다.
A.A.는 참가비나 사례비를 받지 않으며, 외부의 기부금도 사절한다. A.A.는 알코올 중독자의 신분, 종교, 재산이나 교육수준 등 그 어느 것에도 관심이 없으며, 다만 술을 끊겠다는 열망이 있으면 누구나 참석할 수 있다. 따라서 알코올 중독환자 치료의 궁극적인 목표는 자신을 회복되어 가는 알코올 중독자들 (recovery alcoholics) 속에 포함시키는 것이다. 다시 말해서 환자가 스스로 A.A. 모임에 참석하면서, 술을 마시지 않고, 자신의 생활양상을 바꾸어가며, 환자 및 환자 가족의 인생의 질 자체를 향상시켜, 보다 나은 인생을 살 수 있도록 돕는 것이다. 따라서 병원 환경에서의 알코올 중독의 치료에는 알코올 중독자들을 위한 치료 프로그램과 A.A. 모임이 병행될 때 치료효과가 커질 수 있다.
문제점으로는 의사의 처방을 거부하고 약물 복용을 금지하는 곳도 있는데 이는 매우 위험한 발상이다. 왜냐하면 알코올 중독 환자들은 다른 약물의 복용과 남용이 흔하고 다른 정신질환을 같이 앓고 있는 수가 많기 때문이다.
* A.A.의 12단계
1 단계 : 우리는 알코올에 무력했으며, 스스로 생활을 처리할 수 없게 되었다는 것을 깨닫고 시인했다.
2 단계 : 우리보다 위대하신 힘이 우리를 건전한 본 정신으로 돌아오게 해 주고 살 수 있다는 것을 믿게 되었다.
3 단계 : 우리가 이해하게 된대로, 그 신의 보살피심에 우리는 의지와 생명을 완전히 맡기기로 결정했다.
4 단계 : 철저하고 대담하게 우리의 도덕적 생활을 검토했다.
5 단계 : 솔직하고 정확하게 우리가 잘못했던 점을 신과 자신에게 또 어느 한 사람에게 시인했다.
6 단계 : 신께서 우리의 이러한 모든 성격상 약점을 제거해 주실 것을 믿고 따랐다.
7 단계 : 겸손한 마음으로 신께서 우리의 약점을 없애 주시기를 간청했다.
8 단계 : 우리가 해를 끼친 모든 사람들의 명단을 만들어서 그들에게 기꺼이 보상할 용의를 갖게 되었다.
9 단계 : 어느 누구에게도 해가 되지 않는 한, 할 수 있는데 까지 어디서나 그들에게 직접 보상했다.
10 단계 : 계속해서 자신을 반성하여 잘못이 있을 때 마다 즉시 시인했다.
11 단계 : 우리는 신의 뜻을 깨닫는 것과 그 뜻을 실행할 수 있는 힘을 위하여 오로지 기도했고, 신을 자신이
이해하게 된대로 신과의 영적인 관계를 발전시키기 위하여 기도와 명상을 했다.
12 단계 : 이러한 단계들로 생활해 본 결과, 우리는 영적으로 깨달았고, 알코올 중독자에게 이 메세지를 전하
려고 노력했으며, 우리 생활의 모든 면에서 이러한 원칙을 실천하려고 했다.
*정신사회재활치료
(1) 동기강화
술에 대한 미련을 완전히 버린 채 치료를 찾는 사람은 드물다. 환자들은 술로 인한 문제가 심각하여 치료를 찾는 순간까지도 음주를 원하거나 필요로 하는 것을 느끼며, 음주하지 않고 사는 인생이 어떨지에 대하여는 상상조차도 하지 못한다. 더군다나 치료는 타의에 의한 경우가 많으므로 많은 환자가 치료에 대하여 갈등을 겪는다. 갈등은 꼭 다루어져야 하며 환자가 치료를 외압에 의한 것으로 받아들이는 경우 치료는 한계가 있을 수밖에 없다. 동기를 강화하는데 중점을 두는 치료는 환자 자신의 동기를 기르는데 중점적으로 집중한다. 대부분의 정신사회치료는 환자가 계속해서 음주하게 되는 경우 잃을 것과 얻을 것을 평가하게 하여 금주동기를 강화한다.
(2) 사회기술훈련
사회학습 이론은 음주가 어려운 상황, 긍정적인 감정과 부정적인 감정, 동료에 의한 음주의 유혹을 극복하는 방법 등이 포함된다. 음주문제로 인해 치료를 받으러 올 즈음에는 환자에게 음주는 모든 상황을 극복하는 유일한 방법이 되어 있다. 만약 완전한 단주를 하려면 환자는 그들이 음주하는 위험이 많은 상황을 알고, 이 상황을 극복하는 좀 더 나은 방법을 개발하도록 하여야 한다. 인지행동치료에서는 재발을 방지하는 기술을 습득하도록 집중적으로 교육하지만, 다른 대부분의 치료도 재발하는 상황과 음주에 대하여 어느 정도씩은 다루고 있다.
(3) 강화시키는 환경의 변화
치료를 찾을 즈음의 알코올 중독자는 일상의 다른 일들을 대부분 포기하고 이미 많은 시간을 술을 획득하거나 마시거나 취한 상태에서 벗어나기 위하여 사용하고 있는 상태이다. 음주하지 않는 친구나 가족으로부터는 이미 멀어져 있다. 직장을 가지고 있다면 술을 사거나 마시기 위한 수단일 뿐이고 직장에서의 성취감이나 진취적인 면은 찾아 볼 수가 없다. 취미나 운동, 마을에서의 집단생활은 음주하는 생활에 맞추어져 있다. 그래서 음주하는 것 외에는 즐거움이 없으며 다른 활동들은 즐거움을 주지 못한다. 환자가 음주를 중단하는 경우 음주하는 시간은 다른 활동으로 채워져야 하며, 음주가 주는 즐거움은 다른 즐거움으로 채워져야 한다. 그래서 공동체 강화치료 (community reinforcement approach)는 음주 대신 다른 대체활동을 찾고 발달시키도록 하며 직업적인 재활을 강조한다.
(4) 강한 정서의 조절
재발의 가장 흔한 원인으로 언급되는 것은 강한 부정적 정서이다. 그리고 많은 임상가가 감정조절의 실패를 강박적인 약물사용의 핵심역동으로 제시하였다. 그리고 술을 병적으로 마시는 사람에게서 자신의 정서를 파악하고 언어로 표현하는데 제한이 있음이 알려져 왔다. 그래서 음주하는 환자의 치료에 있어서 환자가 강한 불쾌감 (강한 부정적 감정)을 깨닫고, 이들 감정의 원인을 알아서 극복하게 하는 것이 중요하다. 이들 불쾌감정을 능숙하게 극복하게 하기 위하여, 정신치료에서는 구조화되고 안전한 치료환경에서 환자가 강한 감정을 나타내게 하고, 환자가 이들 감정을 알아내고 견디며 적절히 반응하게 하는 경험을 갖게 한다.
(5) 대인관계의 개선과 사회적 지지의 확보
음주하여 재발하게 되는 경우에 대한 연구에서는 항상 적절한 사회적 지지가 방어적인 역할을 하게 된다는 것을 언급한다. 알코올 중독자에 의해서 전형적으로 나타나는 문제는 음주가 모든 일에 우선할 때 중요한 사람과의 관계가 손상을 입었거나 상실되었다는 것, 음주문제가 생기기 전부터 만족스러운 관계를 성취하는데 실패하였다는 것, 그리고 약물을 사용하지 않는 친구나 친한 사람이 없다는 것 등이다.
알코올 중독은 배우자나 가족 모두에게 커다란 문제이다. 그러므로 가정 내의 갈등과 긴장을 해소하고 서로의 책임을 전가하는 병적 방어기제를 조정해주는 치료로써 환자의 음주에 대한 가족 (특히 배우자)의 감정을 그대로 말할 기회를 주어 응어리진 마음을 풀어주게 한다.